关于pcos！干货满满！
亲爱的朋友们：
我们经常收到关于多囊患者成功孕育的好消息，本公众号也已经分享了非常多的案例。那么她们为什么求子多年不成，最后通过体重减轻就成功怀孕并顺利生下宝宝呢？今天我们就来讲讲多囊卵巢综合征（简称pcos）和如何通过生活方式干预来改善！
什么是多囊卵巢综合征？
多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome；pcos）是一种女性内分泌紊乱引起的症候群，是一种高度异质性疾病，根据2003年的鹿特丹标准（the rotterdam eshre/asrm-sponsored pcos consensus workshop group），pcos的诊断标准包括稀发排卵导致的月经失调、生化高雄激素表现以及b超卵巢多囊改变。
简单地说，每个人的体内都有雄性激素与雌性激素，但是因为一些因素的影响（如肥胖，遗传等），造成了女性体内的雄性激素水平紊乱，造成了月经异常，卵巢生理异常甚至不孕等一系列临床症状。
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在20世纪80年代后期，大量的研究发现，造成多囊卵巢综合征（pcos）的激素异常与很多病症都息息相关，比如2型糖尿病、高血压、高血脂、心血管疾病、代谢综合征、睡眠呼吸暂停、非酒精性脂肪肝、妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病等[1]
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目前，由于pcos的发病机制仍不能完全清楚，高雄激素与高胰岛素抵抗之间的作用原理也还无法理清，所以目前pcos不能被治愈，但是，仍然可以通过多种方法治疗。就现在的医疗技术来说，多囊卵巢综合症的治疗措施主要在调整月经周期，帮助怀孕，减少并发症等方面，并不能通过医学手段来治愈。
所以，pcos需要坚持长期的管理和治疗！
生活方式干预：首要选择！
2008年eshre/asrmpcos工作组基于鹿特丹标准提出共识，对pcos不孕治疗给出几条特别重要方法：（一）生活方式干预 （二）cc(促排卵药物) （三）胰岛素增敏剂 （四）促性腺激素 （五）los(促性腺激素及腹腔镜卵巢手术) （六）辅助生殖技术（如ivf）。
另外，根据中华妇产科杂志发布了多囊卵巢综合征中国诊疗指南（2018），针对pcos患者提出了八种治疗方法：1. 生活方式干预 2. 调整月经周期（如使用孕激素） 3. 高雄激素治疗（如短效coc）4. 代谢调整（如二甲双胍） 5. 促进生育（如诱导排卵，体外受精等） 6. 远期并发症的预防以及随访管理 7. 心理疏导 8. 中西医结合治疗。
所以，无论是eshre/asrmpcos标准，还是多囊卵巢综合征中华妇产科治疗指南，我们都可以发现，生活方式干预是pcos患者首选的基础治疗方式，尤其是对超重或肥胖的pcos患者。生活方式干预应当包括饮食控制、运动和行为干预，它可有效改善超重或肥胖pcos患者健康相关的生命质量。
生活方式干预包括：
1.饮食控制
调整主要的营养成分、替代饮食等。监测热量的摄入和健康食物的选择是饮食控制的主要组成部分。长期限制热量摄入，选用低糖、高纤维饮食，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。改变不良的饮食习惯、减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡。肥胖患者长期坚持可减轻体重并维持在健康范围。
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2.运动
运动可帮助减轻体重和预防体重增加。适量规律的体格锻炼及减少久坐的行为，是健康生活方式的重要组成部分。由于个体的不同，需要根据个人意愿和个人体力的具体情况而制定。
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3. 行为干预
行为干预包括对肥胖认知和行为两方面的调整，在临床医师、心理医师、护士、营养专家等团队的指导和监督下，肥胖患者逐步改变易于引起疾病的生活习惯（不运动、摄入酒精和吸烟等）和心理状态（如压力、沮丧和抑郁等）。行为干预能使传统的饮食控制或运动的措施更有效。
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如何控制饮食？
关于饮食，我们可以展开来讲讲。
1、控制食物热量摄入
大量研究表明，通过减少食物中的热量以减轻体重，这能有效改善pcos患者的健康状态。
根据每天摄入热量的多少, 国外将饮食疗法分为减食疗法即低能量饮食, 半饥饿疗法即超低能量饮食, 甚至还有绝食和断食疗法。国内肥胖的饮食疗法一般分为3 种类型:饥饿疗法、超低能量饮食疗法(very low calorie diet, vlcd)和低热能饮食疗法(low calorie diet, lcd)。饥饿疗法、超低能量饮食疗法对机体正常新陈代谢过程影响大, 不良反应较多, 不作为常规的减重方法。而低热能饮食疗法（每天摄入热量800~1200大卡）为临床上较常采用的饮食疗法。
有研究曾对35 例月经不规律、不孕的肥胖妇女进行节食治疗(食物热量:每周20 910 ～ 41 820kj（建议折算成卡路里）, 蛋白质最低摄入40g/d), 并鼓励患者增加运动量, 治疗(32 ±14)周后, 患者减重(10.2 ±7.9)kg, 80%患者月经改善, 29%患者妊娠。[2]
还有研究对24例肥胖的pcos妇女进行7个月的低热量、低脂肪的饮食控制, 体重下降>5%的13例妇女中, 原来闭经、稀发排卵的11例妇女中, 有9例shbg升高, 游离睾酮(t)水平降低, 或恢复了规律月经或妊娠[3]
那么饮食是否只有控制热量这一个方法呢？当然不是，通过控制碳水化合物摄入也可有效减轻体重，缓解多囊症状！
2、优化饮食结构
（1）控制碳水化合物摄入量
对于pcos或肥胖患者，控制碳水化合物的品种与摄入量十分重要。过量的碳水化合物摄入或持续高血糖可增加排卵障碍性不孕的风险，因此建议在主食上增加全谷物摄入和避免精制碳水化合物，这可降低血清炎症因子的浓度(如cpr)，全谷物食品，包括燕麦、糙米和藜麦等[4]
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（2）脂肪类型要分辨
不同类型的脂肪和脂肪来源对生殖健康的影响不一。反式脂肪摄入可增加有关排卵障碍性不孕的风险。反式脂肪的饮食摄入与胰岛素抵抗密切相关。目前国家要求营养标签量化反式脂肪，然而事实上，很多人在日常生活里还是存在反式脂肪摄入过来的问题。为避免血脂质异常，建议少吃含饱和脂肪酸与氢化脂肪酸的食品，如猪牛羊肉、肥肉、各种家禽及家畜皮、奶油、人工奶油、油炸食物、中西式糕饼等。另外，pcos患者补充长链ω-3脂肪酸有助于改善新陈代谢和激素水平异常。因此鼓励多食用鱼类（谨防高汞含量）、奇亚籽等，这些食物有助于提升体内ω-3脂肪酸的水平，改善患者身体素质。
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（3）植物蛋白质
蛋白质影响生育功能的机制尚不清楚，但是推荐用植物蛋白来替换动物性蛋白质，用于降低排卵因素导致的不孕，鱼肉、蛋白、豆、坚果是比较好的蛋白质来源。
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（4）适当补充微量营养素
为免控制饮食造成吸收不足，应视情况每天补充500～1500毫克（mg）钙片和一颗含400微克叶酸的综合维他命，每日水分应达8杯水量。补充叶酸有助于提高iv患者的活产率，研究显示在肥胖pcos患者行ivf助孕时，血清中高水平的叶酸和维生素b12有助于生育健康宝宝，并且高叶酸摄入量与高妊娠率相关。[5]
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到此，大家是否对多囊卵巢综合征的生活方式干预有了更深入的了解？身边有pcos患者的话，是否知道应该如何饮食、增加运动和改善行为了吗？
如果您是pcos患者，对通过自我调整减轻体重缓解多囊症状没有信心，可以来找我们诺特健康，我们将和医生一起助您好孕！
资料参考：
1. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南，2018，中华妇产科杂志.
2. hollmann m, runnebaum b, gerhardi. effects of weight loss on the hormonal profile in obese, infertile women[ j] .humreprod,1996, 11:1884-1891.
3. kiddy ds, hamilton fd, bush a, etal. improvement in endocrine and ovarian function during dietary treatment of obese. women with polycystic ovary syndrome [ j]. clinendocrinol,1992, 36(1):105-111.
4. buyken ae，goletzke j，joslowski g，et al association between carbohydrate quality and inflammatory markers：systematic review of observational and interventional studies[j]．am j clin nutr，2014，99(4)：813—833
5. gaskins aj，a．feiche mc，wright dl，et al dietary folate and reproductive success among women undergoing assisted reproduction【j】.obstet gynecol，2014，124(4)：801-809
撰写/编辑：derek
审核：七叶