本文全文转自《生殖医学空间》微信公众号
随着生活水平提高及饮食结构、生活方式的改变，肥胖症发生率逐年增加，并呈年轻化趋势。肥胖不仅与高血压、糖尿病、心血管病等重大疾病紧密相关，还在多方面影响人类的生殖健康。
体重指数(body mass index,bmi)是衡量体重和身高关系的简便指数，是国际公认的成年人肥胖程度的客观指标。bmi(kg/m2)=体重(kg)/身高(m)的平方。2000年，国际卫生组织(who)针对亚洲人制定的肥胖标准为：bmi在18.5~23之间为正常，超过23为超重(危及健康)，超过25为轻度肥胖，超过30则为重度肥胖。
肥胖会导致 排卵困难
肥胖常造成下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，导致排卵困难。相当一部分肥胖女性伴随月经不规则，自然怀孕的机率下降。由于肥胖者存在组织细胞代谢紊乱、组织对胰岛素(降低血糖的激素)不敏感，胰岛素分泌过多，阻碍了卵泡的功能细胞--颗粒细胞的能量代谢和正常功能。
卵泡生长中后期易出现停滞、成熟障碍。据研究报道，多囊卵巢综合征患者降低体重5%以上就能改变或减轻月经紊乱，有利于恢复排卵及生育功能。
肥胖者卵子内的物质和能量代谢也出现异常改变，对卵子质量产生不利影响。如卵母细胞氧化-抗氧化平衡失调，导致排卵后卵母细胞加速老化，受精及卵裂能力下降，胚胎发育潜能也明显降低。因而受孕能力下降，流产率增高。
由于上述因素，肥胖患者如果接受辅助生育技术治疗，其促排卵时间、促性腺激素的使用量均增加(伴随药物费用增加)，因卵泡发育差而取消周期的比例增加，而能够获得的卵子数量减少、质量低下。
肥胖会导致各种妊娠疾病
肥胖女性妊娠后，妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、早产等的发病率均增加。bmi>30者胚胎移植后的临床妊娠率、活产率明显下降。功能正常的子宫是受孕的必备条件之一。肥胖者的子宫内膜或宫内环境对于胚胎发育不利。
肥胖女性妊娠早期，子宫内膜新血管生成和胎盘发育不良，高胰岛素血症伴随血栓倾向，胎儿血液供给减少;胎盘局部炎症和免疫细胞增加，胎儿暴露于异常的细胞因子环境中且营养供应不足。这些机制可以解释肥胖者流产率高(胚胎停育、稽留流产等)及容易发生多种产科并发症的原因。
肥胖是遗传因素和生活方式共同作用的结果。对肥胖女性来讲，为了能够恢复排卵、实现安全健康妊娠，避免母胎不良结局的出现，一定要在有经验的生殖内分泌医生指导下进行检查，纠正甲状腺功能异常、胰岛素抵抗等常见引起代谢失衡的原因，并通过药物(价廉、安全、有效)、调整饮食结构、合理运动来安全有效地减轻体重。
肥胖导致了不孕不育，我们该如何面对？
辅助生育技术为解决输卵管阻塞或男性少弱精子症相关不孕症带来了福音，但并非超重或肥胖患者的救命稻草。如果肥胖者不纠正代谢异常，即使做试管婴儿花钱、费时、费力，也不见得能获得满意的治疗结局。
月经不调且体重超重的患者，经过促排卵治疗而怀孕、孕早期自然流产的例子很多(约占促排卵后妊娠者的40%);而经过减轻体重和纠正代谢状况治疗，自然怀孕的也不在少数。试问不管理体重、多次往返医院促排卵治疗和积极争取理想体重、恢复自然排卵、改善妊娠子宫微环境相比，哪一种方案的费用和时间更省、受益更多呢?答案是显而易见的。即使是夫妻双方除了肥胖以外，还存在输卵管阻塞或男性少弱精子症，需要辅助生育技术帮助，维持理想的体重也是保证治疗成功和后代健康的前提。
随着bmi增加，男性精液参数如精子总数、浓度、活动精子比例均不同程度下降，同时伴有血清性激素的改变。因此，超重和肥胖也危害着男性生育能力。而选择富含抗氧化剂(如维生素e、维生素c、硒、锌等)、低饱和脂肪的饮食能够改善精液质量。
——上海新华医院生殖中心 王波
作者介绍：
王波，上海新华医院生殖中心，副主任医师，擅长月经紊乱，多囊卵巢综合征，女性不孕症合并肥胖、子宫内膜异位症，复发性流产。