本文全文转自《医讯在线》微信公众号
高鑫教授
中华内分泌学会常委员
中国医师学会内分泌代谢分会副会长
中华内分泌学分会《肝病与代谢学组》前任组长
中华内分泌学分会《中西医结合学组》组长
上海内分泌分会前任主任委员
上海医师学会内分泌分会副主任委员
nafld牵一发而动全身
怎样诊断nafld？
首先，排除饮酒。男性乙醇摄入总量＜140g/周，女性乙醇摄入总量＜70g/周。
其次，排除各种病毒性的肝病感染，和先天性疾病所引起的肝病。
患有nafld的病人，在胰岛素抵抗的前体下，肝脏自身合成了过多的脂肪沉积；外来的大量游离脂肪酸，通过循环转移至肝脏，从而造成脂肪肝的愈发严重。
启动时期的nafld，如果处理不好，会变成糖尿病、脂代谢紊乱、氧化应激、高凝状态、动脉硬化等我们熟悉的状态。如果再控制不好，也许就会出现心脑血管事件、肾脏疾病、肿瘤等恶性事件。我们的价值，在于延长中间阶段，延缓各种并发症的发生。
nafld可以预测t2dm
排除了乙醇摄入和各种已知原因脂肪肝的糖尿病高危人群，alt高，表示已患nafld。在随后的几年，患上t2dm，表明alt是2型糖尿病的预测因子。‘’
在范建高教授的研究中，平均随访6年，nafld的病人，发生新诊断t2dm的概率是4.63倍。
2013年的荟萃分析中，3个前瞻性研究发现，nafld平均随访5年以上，发生t2dm的风险是2.5倍。
10年前，我院收集近400例nafld，没有糖尿病病史的病人，做ogtt筛查。发现有51%有各种糖代谢异常。
10%，是关键点
既然nafld可以预测t2dm，那么，肝脏的脂肪含量到了多少，会出现糖尿病呢？在大样本的研究中，发现了这样的规律。
先有了脂代谢紊乱，再有脂肪肝的发生
肝脏脂肪含量＞10%，糖代谢风险明显升高
肝脏脂肪含量＞10%，多代谢紊乱风险明显增加
肝脏脂肪含量＞20%，动脉粥样硬化风险明显增加
肝脏脂肪含量每增加1%，糖尿病前期风险增加3.2%，2型糖尿病风险增加1.7%
t2dm与不良肝病结局
nafld再也不是“良性”病变，至少在2型糖尿病患者中，随着病程延长，nafld逐渐进展为nash。在2型糖尿病患者中，肝纤维化患病率增高。一项住院糖尿病患者的调查显示
脂肪肝检出率：56.7%
进展性肝纤维化：23.9%
可疑进展性肝纤维化：60.6%
肝脏脂肪含量随着肝纤维化进展而降低
肝脏进展性纤维化随糖尿病病程延长而增加
重视t2dm合并nafld
伴有糖尿病的脂肪肝患者，肝脏病变不容乐观。easl-easd-easo指南推荐，对于肥胖和/或代谢综合征患者，均应通过肝酶和/或超声筛查nafld。对于高风险人群，应进一步评估有无进展性肝脏疾病。再次，建议大家
应该像重视所有糖尿病慢性并发症一样，系统筛查糖尿病肝脏病变、评估肝病程度与治疗，重视糖尿病患者的肝病进展与结局
为了早期诊断和预防2型糖尿病，应该积极筛查和干预nafld
为了早期诊断和干预糖尿病患者肝病进展，应该积极在2型糖尿病患者中常规进行肝脏评估与监测
听听专家怎么说
如果病人患有nafld，就要引起足够的重视。也许，随之而来的t2dm，会有1 1=3的恶劣病程，警惕！对付它们的具体办法，还是听高鑫教授的《糖尿病与脂肪肝》，悉心学习吧。